Tujuan Workshop:
Sistem pembiayaan berbasis Casemix seperti INA-CBG dan iDRG menjadi fondasi penting dalam pengelolaan klaim dan pembiayaan layanan kesehatan di Indonesia. Namun, implementasinya di lapangan sering kali menghadapi tantangan besar, mulai dari kesalahan koding medis, klaim yang tertunda, hingga dispute dengan pihak pembayar. Hal ini tidak hanya memengaruhi keberlangsungan operasional rumah sakit, tetapi juga dapat berdampak pada kualitas pelayanan kepada pasien.

Kesalahan koding, kurangnya pemahaman terhadap regulasi terkini, dan lemahnya koordinasi antar tim Casemix menyebabkan potensi kerugian finansial rumah sakit serta ketidaksesuaian dengan sistem JKN. Untuk itu, diperlukan peningkatan kapasitas bagi seluruh tim yang terlibat dalam pengelolaan klaim dan Casemix agar dapat bekerja lebih efektif, akurat, dan sesuai regulasi terbaru dari Kementerian Kesehatan.

Workshop ini dirancang untuk memperkuat pemahaman teknis dan strategis tim Casemix rumah sakit melalui pemaparan komprehensif terkait koding, mekanisme verifikasi internal, pencegahan fraud, hingga praktik review data klaim guna monitoring dan deteksi dini potensi kecurangan. Materi juga akan membahas update iDRG terbaru dan implementasinya dalam sistem klaim nasional.

Dengan menghadirkan narasumber dari Pusat Pembiayaan Kesehatan Kemenkes RI dan Tim Koding INACBG, kegiatan ini menjadi ajang strategis bagi rumah sakit untuk membangun tim Casemix yang solid, adaptif terhadap regulasi, dan mampu mengoptimalkan proses klaim secara transparan dan akuntabel.

Materi Workshop:

• Overview Casemix, INA CBG dan iDRG
• Koding INA CBG & iDRG
• Penyelesaian Pending & Dispute Klaim (BA Update)
• Proses Perhitungan Tarif iDRG
• Peran Verifikator Internal RS (Tugas dan Fungsi)
• Tim Pencegahan Kecurangan (Fraud)
• Utilisasi Review dan Analisis Data Klaim JKN
• Praktik Utilisasi Review Data Klaim untuk Monitoring, Verifikasi, dan Deteksi Fraud JKN

Kriteria Peserta:
Kegiatan ini ditujukan bagi individu yang terlibat dalam pengelolaan klaim, analisis data layanan, serta pengendalian mutu dan pembiayaan rumah sakit, di antaranya:

• Bertugas dalam tim Casemix atau pengelola klaim JKN
• Terlibat dalam proses pengkodean medis dan verifikasi klaim
• Bertanggung jawab terhadap review dan audit internal klaim
• Berperan dalam perencanaan tarif dan pembiayaan layanan rumah sakit
• Ingin memperdalam pemahaman terhadap sistem iDRG dan strategi pencegahan fraud

Target Peserta:

• Tim Casemix dan Verifikator Internal RS
• Manajer Keuangan atau Pembiayaan RS
• Tim pengelola klaim JKN
• Staf Penjaminan Mutu Layanan
• Dosen dan Peneliti Kesehatan yang fokus pada kebijakan pembiayaan
• Konsultan atau praktisi manajemen rumah sakit